論DBB27血透機日機裝維修

隨著血液透析的廣泛應(yīng)用，血透機的使用頻率也越來越高，平時連續(xù)三班治療病人的情況也在上升，因此，掌握血透機的常見故障排除方法和進行日機裝維修保養(yǎng)就顯得更為重要。

從DBB27型血透機的一些故障中，選擇三例故障的分析研究與排除方法，提出了維修方法與推論，并在維修實驗中得到驗證。從而確定了故障發(fā)生原因。根據(jù)得到的結(jié)論，可以使平時的保養(yǎng)工作更加具有針對性，減少故障出現(xiàn)的頻率，真正地做到預(yù)防性維修。

一、負壓報警

日機裝DBB一27血透機在運行一年之后，經(jīng)常在中午第二班自檢時發(fā)生TFD207負壓報警。

報警的解釋為：“TFD207[配管泄露測試不合格]負壓”，配管在確保減壓密封的前提下，若10秒內(nèi)透析液壓的壓力上升超過2．7kpa，或者是透析液壓超過一13．3kpa，則發(fā)出配管泄漏測試不合格負壓報警。

根據(jù)管路圖壓力傳感器的位置，推算導(dǎo)致異常的原因，可能是某些電磁閥如旁路和大氣開放電磁閥(SV6、SV7)關(guān)閉不嚴，或者某些配管部件的泄漏(特別是會開放至大氣的部件)。此外，在配管內(nèi)有很多氣泡的狀態(tài)下進行配管泄漏測試時，也會出現(xiàn)配管泄漏測試不合格。

電磁閥泄漏測試，檢測后設(shè)備提示發(fā)現(xiàn)所有機器電磁閥一切正常。然后，手動清潔可能會有蛋白殘留的電磁閥：(a)電磁閥SV21、SV22比較特殊，分別用來控制次氯酸鈉液與檸檬酸消毒液的吸取，這兩個閥在機器內(nèi)部為連體閥，因連接到設(shè)備外部管路，關(guān)閉不嚴會造成漏氣，或者無法充分消毒和除蛋白?！?b)電磁閥SV41通過一個濾網(wǎng)直接與大氣接觸，作用是幫助CF微粒子過濾器排氣，關(guān)閉不嚴也同樣會造成輕微漏氣，也有必要進行清潔。在對經(jīng)常有此報警的4臺DBB27血透機的實際維修過程中發(fā)現(xiàn)，某臺機器電磁閥SV21部件的通路口中，有肉眼所能見的蛋白殘留，并完全堵住了除蛋白劑次氯酸鈉液的吸入，導(dǎo)致每次機器內(nèi)部除蛋白都不徹底。由此導(dǎo)致在第二班自檢時，有時會出現(xiàn)“TFD207[配管泄露測試不合格]負壓”報警。

結(jié)論：4個負壓報警案例，維修結(jié)果為兩臺DBB27由于電磁閥臟；另兩臺為DBB27次氯酸鈉消毒不徹底，消毒值只在1左右，兩種結(jié)果都導(dǎo)致了TFD207報警。可以通過技師菜單一密碼44一監(jiān)視器一一測試，找到藥液消毒的濃度一項，查看正常值應(yīng)為：藥液(次氯酸鈉)3．5—4．0C液(檸檬酸為主要成分)1．5—2．0所以在平時的保養(yǎng)中，如有此報警，可以先查看消毒數(shù)據(jù)，符合參數(shù)的機器在每班做熱消毒的前提下，每周做一次藥液消毒進行除蛋白。不符合參數(shù)的機器，先查看酸洗液(檸檬酸或C液)與消毒液(次氯酸鈉)瓶的吸液濾網(wǎng)是否堵住，然后打開電磁閥SV21與SV22進行針對性保養(yǎng)。之后，該報警率顯著降低。

二、靜脈端微小氣泡報警

運行時間較長的DBB27機器，某些病人在血透時，經(jīng)常出現(xiàn)“靜脈端微小氣泡”報警，實際目測血液管路受檢測部位沒有肉眼能夠發(fā)現(xiàn)的微小氣泡。，是否為誤報警，那就需要進行試驗和調(diào)整。

原理：根據(jù)超聲在空氣和液體中的衰減不同，通過超聲發(fā)射和接收高精度信號，探測靜脈回血管路中是否存在氣泡，保護病人的安全。

推論：長時間運行后的機器，在超聲的發(fā)射和接收端會產(chǎn)生略微細小的偏差，需要重新定標。維修：遇到這種情況，可以在病人下機以后，進入“調(diào)整模式”，切換到第13項“確認運轉(zhuǎn)”，再進入“5．1氣泡檢測器動作確認(靜脈)”。為確保安全，先使用一段完全充滿RO水且無氣泡的管路裝載在靜脈空氣檢測器上，調(diào)節(jié)檢測電壓至3V±0．1V，同時，顯示小窗口會變成綠色，表示此時超聲確認管路內(nèi)充滿液體。點擊“氣泡檢測電源打開”，準備檢查空氣檢測器是否工作正常。在剛才充滿RO水的管路中打入空氣氣泡，此時，機器應(yīng)該發(fā)出氣泡報警，表示這次設(shè)置調(diào)節(jié)已經(jīng)成功。

結(jié)論：需要謹慎對待真實的氣泡報警與誤報警，誤報警頻繁血泵經(jīng)常停轉(zhuǎn)很容易導(dǎo)致病人凝血，檢測最后需要在管路中模擬打入氣泡檢測空氣探測是否有效。3減壓閥故障單臺機器經(jīng)常供液壓報警，排除水處理問題的情況下，查看監(jiān)視器下供液壓參數(shù)數(shù)值浮動較大，壓力上限有時會達到70kpa左右。查看進水管路沒有糾結(jié)現(xiàn)象，供水管路通暢。懷疑是減壓閥故障導(dǎo)致報警。

三、原理

減壓閥是反滲水進入日機裝血透機后的第一個部件，其作用是降低外部供水的壓力，并使壓力穩(wěn)定在45—50kpa，保證后續(xù)部件工作穩(wěn)定。水從減壓閥進水口進入后順閥芯桿與閥座的間隙流至中層閥體與膜的空間，并經(jīng)出口流出。當供水壓力升高時，水通過膜片壓迫膜片上方的彈簧使膜片向上移動，此時被膜片中央鐵盤頂住的閥芯在閥芯彈簧的作用下也向上移動，閥芯錐面將進水口關(guān)小，流人上腔體的水流量減小，壓力降低。供水壓力下降時則相反。通過這樣自動調(diào)節(jié)使減壓閥出口的壓力始終保持在允許范圍內(nèi)，保證機器工作穩(wěn)定。

醫(yī)療器械減壓閥的邊上是過壓保護閥，當減壓閥失效或供水壓力過高，使減壓閥出VI的壓力大于80kpa時，過壓保護閥開啟將部分反滲水直接排入廢水管，壓力降低時關(guān)閉。為避免安全閥形成死角，特設(shè)計了安全閥循環(huán)裝置并與減壓閥組合成一體。液體由SV2電磁閥經(jīng)安全閥體內(nèi)閥芯的內(nèi)側(cè)順排液口排出機器。消毒時也同樣流動。由于安全閥只有在大于80kpa時才打開，而排水壓力只有10kpa左右，故無須擔心廢水回流。既保證了安全又防止了污染。

調(diào)節(jié)方法：首先擰松鎖緊螺帽，順時針擰動調(diào)節(jié)減壓閥螺桿時，螺桿向下移動，壓迫膜片彈簧。膜片彈簧壓力增大，膜片中央鐵盤頂住閥芯下移，水流量增大，減壓閥出口壓力升高，調(diào)整完畢后鎖緊固定螺帽。反之亦然。

維修：在實際的維修過程中發(fā)現(xiàn)，疑似由于水處理管道中異物進入減壓閥(硬質(zhì)異物會導(dǎo)致閥芯卡住、軟的異物會卡住閥芯彈簧造成彈簧不能有效工作)，使減壓效能降低或失效，引起供水壓報警。清洗減壓閥后，故障修復(fù)。

當出現(xiàn)此類報警時，首先打開監(jiān)視器查看供水壓的變化情況。如果只是偶爾超過報警點且超過范圍在5kpa左右則判斷供水壓力異?；驕p壓閥調(diào)整不當，可將供水壓調(diào)整到正常水平或調(diào)整減壓閥將壓力調(diào)整至正常范圍。如果供水壓頻繁報警且壓力達到70kpa左右則可能是減壓閥內(nèi)有異常，可分解清洗減壓閥，消除異常即可?？梢栽跍p壓閥進水口外側(cè)設(shè)置進水過濾裝置以消除此類故障。同時，在重新安裝減壓閥或者水處理與透析機的接口時也要注意，在擰入供水接口前應(yīng)仔細檢查減壓閥的內(nèi)螺紋中有無松脫的密封膠或分解時進入的異物，確認無誤后安裝并調(diào)整減壓閥至壓力正常。

通過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，從原理出發(fā)，科學(xué)的推斷，實踐的驗證的方法對日機裝DBB27進行日機裝維修，平時經(jīng)常推敲，從一種故障衍生出各種解決方法，總結(jié)出的結(jié)論和經(jīng)驗又可以反饋到平時的預(yù)防性維修和對設(shè)備的保養(yǎng)中去，使我們平時的保養(yǎng)和維修工作更有針對性，節(jié)約了維修時間，減少了設(shè)備開機故障率，保證了血透室臨床工作的順利進行，從而進一步提高了醫(yī)療服務(wù)的效率。